В России действует новый порядок диспансеризации и профилактического медицинского осмотра, который предусматривает ежегодные осмотры для людей, старше 40 лет, а также лиц предпенсионного и пенсионного возраста. Основная цель диспансеризации – выявление заболеваний, угрожающих жизни человека, в число которых входят различные виды онкологии и целый комплекс проблем с сердцем и сосудами, сахарный диабет, заболевания органов дыхания и факторов их развития.

Порядок диспансеризации и профилактического медицинского осмотра (ПМО) регламентирован приказом Минздрава России от 27.04.2021  N 404н “Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения” вступил в силу 01 июля 2021 г.

Стремясь охватить заботой как можно большее количество людей, Правительство РФ ввело новый порядок диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, согласно которому:

лица с 18 до 39 лет (включительно) будут проходить профилактические осмотры, ежегодно, диспансеризацию 1 раз в 3 года;

все, кто старше 40 лет, включая пенсионеров и людей предпенсионного возраста – диспансеризацию 1 раз в год.

Все, кто перенес новую коронавирусную инфекцию,через 2 месяца после выздоровления проходят углубленную диспансеризацию однократно.

ВАЖНО! На время диспансеризации работники имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день 1 раз в 3 года, а работники предпенсионного возраста (в течение 5 лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеры, получающие пенсию по старости или за выслугу лет – на 2 рабочих дня 1 раз в год – с сохранением рабочего места и среднего заработка.Для этого нужно согласовать с руководством дни прохождения диспансеризации и написать заявление для освобождения от работы.

Обязательным для всех категорий граждан остается анализ крови на ВИЧ-инфекцию. Такое решение продиктовано тем фактом, что в последние годы заболевание все чаще выявляют у людей, не входящих в так называемые «группы риска» (инъекционных наркоманов или ведущих беспорядочную половую жизнь).

Обязательно проводится онкологический скрининг для всех, кому уже исполнилось 40 лет. Анализ должен увеличить процент выявления раковых заболеваний на ранних стадиях.

В списке доступных исследований: маммография; ПАП-тест (на рак шейки матки); ПСА (анализ на простат-специфический антиген); анализ кала на скрытую кровь.

При наличии показаний, врач может назначить дополнительные исследования, такие как: флюорографию, УЗИ БЦА, ЭКГ, колоноскопию и др. Если потребуется, пациент сможет получить консультацию узких специалистов: хирурга; уролога; невропатолога; оториноларинголога; проктолога, окулиста по показаниям и др.

 

Что такое диспансеризация взрослого населения (ДВН)

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, направленные на выявление хронических неинфекционных заболеваний, а также факторов риска их развития.Чтобы пройти такое обследование, не нужно иметь какие-либо жалобы или симптомы.

Диспансеризация проводится в следующих целях:

• Ранняя диагностика проблем со здоровьем, которые на начальных стадиях могут себя никак не проявлять, но в дальнейшем стать причиной инвалидности или смерти.
• Присвоение лицам, у которых были обнаружены заболевания, соответствующей группы здоровья и проведение профилактики и необходимого лечения.
• Получение гражданами информации об общем состоянии организма и наличии конкретных проблем в его работе.
• Формирование диспансерных групп для проведения дальнейшего лечения и наблюдения за состоянием здоровья.

Все обследования проводятся бесплатно и на добровольной основе.

Чтобы пройти диспансеризацию, необходимо:

• иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
• быть прикрепленным к поликлинике;

 

Пациент может по своему усмотрению отказаться от прохождения какого-либо этапа, при этом у него не теряется право на остальные виды обследований.

В соответствии с п. 17 Приказа №404н обследование в рамках диспансеризации проводится в два этапа.

Первый этап позволяет определить у человека наличие различных хронических болезней, факторов риска их развития и предпосылок к дальнейшему обследованию.

Первый этап включает в себя такие мероприятия:

• опрос с целью выявления жалоб и определения образа жизни человека (наличие вредных привычек);
• антропометрия и определение показателя ИМТ;
• измерение артериального давления;
• определение уровня холестерина и глюкозы в крови;
• выявление риска развития болезней сосудов и сердца;
• прохождение индивидуальных консультаций у терапевта;
• ЭКГ в покое при первом прохождении диспансеризации, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
• измерение внутриглазного давления при первом прохождении диспансеризации, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год.
• осмотр фельдшером (акушеркой) для женщин с 18 лет 1 раз в год;
• взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года с 18 до 64 лет включительно (скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки)
• флюорография грудной клетки 1 раз в 2 года;
• общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) с 40 лет;
• маммография для женской половины населения в возрасте от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года;
• скрининг для мужчин: определение простат-специфического антигена в крови (ПСА) в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет;
• исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом 1 раз в 2 года в возрасте от 40 лет до 64 лет включительно и в возрасте от 65 лет до 75 лет 1 раз в год;
• в возрасте 45 лет проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) скрининг на выявление ЗНО пищевода, желудка и ДПК

После прохождения всех вышеперечисленных этапов врач-терапевт на основании полученных анализов определяет наличие отклонений и принимает решение о необходимости направления пациента к другим специалистам.

Чтобы подтвердить поставленный на первом этапе диспансеризации диагноз или провести дополнительные обследования, человек направляется для прохождения второго этапа, который включает в себя (п. 18 Приказа №124н):

• осмотр врачом-неврологом;
• дуплексное сканирование брахицефальных артерий при обнаружении у человека повышенного давления, повышенного холестерина и избыточной массы тела, а также по направлению от невролога;
• посещение врача- хирурга или врача- уролога мужчинами в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет, если показатели анализа на ПСА в крови более 4 нг/мл;
• осмотр врачом-хирургом или врачом-колопроктологом при наличии медицинских показаний;
• колоноскопия (ФКС);
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
• спирометрия;
• прием акушера-гинеколога при выявлении отклонений по анализам на первом этапе;
• осмотр оториноларингологом по результатам опроса (анкетирования);
• посещение офтальмолога для тех, у кого выявлено повышенное глазное давление и снижение остроты зрения;
• консультация врача-дерматолога при подозрении на ЗНО кожи
• кровь на гликированный гемоглобин при подозрении на сахарный диабет
• углубленное профилактическое консультирование для определенных групп лиц.

По окончании прохождения второго этапа человек возвращается на прием к врачу терапевту. Терапевт на основании полученных результатов обследования устанавливает диагноз пациенту и присваивает ему группу здоровья, при необходимости берет на диспансерное наблюдение.

Если два этапа не помогли окончательно прояснить ситуацию, или для дальнейшего лечения требуются другие медицинские обследования, которые не предусмотрены программой диспансеризации, врач выписывает соответствующее направление.

Углубленная диспансеризация проводится прикрепленному к медицинской организации пациенту, перенесшему новую коронавирусную инфекцию, через 60 календарных дней после выздоровления.

Проводится в два этапа. Для оценки состояния здоровья на 1 этапе диспансеризации и при профилактическом осмотре для взрослого населения стандартный перечень необходимых обследований дополнен исследованиями:

• измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое
• тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в случае выявления у пациента жалоб на одышку, отёки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность) проведение
• спирометрии или спирографии
• проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года)
• общий (клинический) анализ крови развернутый
• биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, креатинин, о. холестерин, ЛПНП, С-реактивный белок, ЛДГ
• Определение концентрации Д-димера (у лиц, перенесших среднюю степень тяжести и выше новую коронавирусную инфекцию).

Стандартный перечень необходимых исследований на 2 этапе углубленной диспансеризации дополнен исследованиями:

• компьютерная томография легких (по показаниям)
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей (по показаниям)
• эхокардиографическое исследование (по показаниям)

Кто может пройти обследование?

Диспансеризацию, профилактический медицинский осмотр могут проходить как работающие лица, так и неработающие или обучающиеся на очной форме.

Профилактический медицинский осмотр проходят ежегодно с 18 лет Лица в возрасте от 18 лет до 39 лет включительно проходят диспансеризацию один раз в три года
(п. 5 Приказа №404н).

Можно легко самостоятельно рассчитать, попадает ли год рождения под диспансеризацию. Для этого необходимо разделить возраст, которого достиг гражданин в год планируемой диспансеризации, на 3. Если в результате деления получается целое число, то год рождения входит в список, и возраст соответствует требованиям программы.

Для граждан в возрасте 40 лет и старше прохождение диспансеризации предусмотрено один раз в год.

Также на ежегодное профилактическое обследование имеют право такие лица (п. 5 Приказа №404н):

• инвалиды ВОВ, боевых действий и лица, получившие инвалидность по другим причинам, кроме противоправных действий;
• лица с инвалидностью, имеющие знак “Житель блокадного Ленинграда”;
• лица, находившиеся в фашистских концлагерях во время ВОВ и признанные инвалидами;
• работающие граждане, которые получают пенсию по возрасту или за выслугу лет, а также лица предпенсионного возраста (до выхода на пенсию осталось не более 5 лет).

Пройти диспансеризацию и профилактический медосмотр вы можете в поликлиниках КГБУЗ КМБ №2 по адресам:

–  поликлиника №1 ул. М.Залки,23 кабинет 2-01, -02 пон. – пят. с 8:00 до 20:00, суббота с 8:00 до 16:00.

– поликлиника №3  ул. 40 лет Победы, 2 стр. 3 каб. 105 пон. – пят. с 8:00 до 20:00, суббота с 8:00 до 16:00.

– поликлиника №4 ул. 9 Мая, 38 каб. 6,7 пон. – пят. с 8:00 до 20:00, суббота с 8:00 до 16:00.

Выходной день для посещения поликлиники

Так, в соответствии со ст. 185.1 ТК РФ работники, которые попадают по возрасту под программу диспансеризации, вправе получить от работодателя выходной для обращения в поликлинику и прохождения обследования. При этом за ними сохраняется должность и средний заработок.

Все работающие лица вправе оформить такой выходной один раз в три года, а пенсионеры и граждане предпенсионного возраста, которые выйдут на пенсию в течение следующих 5 лет, имеют право на получение двух выходных дней ежегодно. При этом у них сохраняется должность и средний заработок за 2 дня.

Порядок оформления у работодателя

Чтобы пройти диспансеризацию и получить для этого выходной день, работнику потребуется:

• Узнать график проведения диспансеризации в поликлинике.
• Согласовать с работодателем день отсутствия на рабочем месте для прохождения обследования.
• Предоставить сотруднику отдела кадров заявление с просьбой получить выходной день на основании ст. 185.1 ТК РФ. В заявлении обязательно следует указать дату предполагаемого отсутствия на рабочем месте.

Сроки подачи заявления законодательством не установлены, но они могут быть прописаны в локальных нормативных актах на предприятии. Заявление составляется в простой письменной форме.

На основании заявления от работника сотрудник отдела кадров составляет соответствующий приказ, подписав который, руководитель одобряет просьбу в предоставлении оплачиваемого выходного дня (два дня в случае с пенсионерами).

В качестве подтверждения цели получения выходного работник может предоставить справку из медицинского учреждения. Закон этого не требует, но и не запрещает устанавливать такое правило работодателем.

Как пройти диспансеризацию?

Шаг 1.Обратитесь в регистратуру или прочтите на сайте поликлиники как подготовиться к исследованиям. Запишитесь или придите на прием в кабинет или отделение медицинской профилактики вашей поликлиники.

Шаг 2. Пройдите первый этап диспансеризации:

1. Профилактический медицинский осмотр:

• опрос (анкетирование), измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела;
• измерение артериального давления;
• исследование уровня общего холестерина и глюкозы в крови;
• определение относительного сердечно-сосудистого риска (с 18 до 39 лет);
• определение абсолютного сердечно-сосудистого риска (с 40 до 64 лет);
• флюорография (1 раз в 2 года);
• электрокардиографию в покое (при первом прохождении осмотра, далее – в возрасте 35 лет и старше);
• измерение внутриглазного давления (при первом прохождении осмотра, далее – с 40 лет);
• прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

1. Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:

для пациентов обоих полов:

• колоректальный рак: анализ кала на скрытую кровь (от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года; от 65 до 75 лет включительно – ежегодно)
• рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет (однократно) – эзофагогастродуоденоскопия;
• рак кожи и видимых слизистых: от 18 до 99 лет – осмотр (фельдшером/врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике) кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов.
• рак легких:ФЛГ, на 2 этапе у пациентов длительно курящих (индекс пачка-лет более 20) КТ органов грудной клетки

для женщин:

• рак шейки матки:от 18 и старше – осмотр акушером-гинекологом (ежегодно); от 18 до 64 лет взятие мазка с шейки матки (1 раз в 3 года);
• рак молочной железы: от 40 до 75 лет – маммография (1 раз в 2 года);

для мужчин:

• рак предстательной железы: в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет – определение простат-специфического антигена в крови.

1. Общий анализ крови – для граждан 40 лет и старше.

Шаг 3. По результатам обследования будет установлена группа здоровья, проведено краткое профилактическое консультирование. При выявлении подозрений на наличие сахарного диабета; онкологии; сердечно-сосудистых заболеваний или болезней органов дыхания, для уточнения диагноза заболевания вас направят на дополнительное обследование – второй этап диспансеризации:

• осмотр (консультацию) врачом-неврологом;
• дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет);
• осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);
• осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно);
• колоноскопия (для граждан в случае положительного результата кала на скрытую кровь, подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
• эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);
• рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);
• спирометрия;
• осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше);
• осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями;
• осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше);
• проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан в возрасте 65 лет и старше;
• консультация врача-дерматолога при подозрении на ЗНО кожи
• кровь на гликированный гемоглобин при подозрении на сахарный диабет

Шаг 4. По итогам второго этапа диспансеризации врач назначит необходимое лечение (амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное).

ВАЖНО! Диспансеризация считается не завершенной, если не проведены мероприятия, включенные в онкоскрининг.

Если у вас будут выявлены признаки какого-либо заболевания не являющегося предметом скрининга, врач рекомендует вам пройти обследование в плановом порядке и направит на необходимые исследования или консультации.